期刊名称：山东中医杂志 ISSN：0257-358X CN：37-1164/R 主办单位：山东中医药学会;山东中医药大学
聂莉芳教授认为慢性肾衰竭属中医学关格范畴，并将其分为虚损期、关格期两期，提出了辨病、辨病期、辨证、辨症相结合的中医辨治模式。聂教授认为关格的病因主要为素体脾肾虚损、正气耗伤，感受外邪及过劳后诱发。病机为多脏受累，正虚邪实，虚实夹杂。在治疗过程中既重视标本缓急，抓主症，又谨守病机注重守方，还重视脏腑生克承制和正邪变化，防传变。以慢性肾衰竭的虚损期、关格期临床常见证型为主线，及时处理慢性肾衰竭的常见并发症，有守有变，常获良效。验案以佐证之。
肺纤维化（PF）是一种慢性、进展性且不可逆的疾病，本文基于“瘀毒”理论，以中性粒细胞胞外诱捕网（NETs）为切入点，从NETs可促进血管生成、增强凝血、促使血栓形成，以及驱动上皮损伤、促进成纤维细胞活化、激活炎症反应等方面，讨论NETs在PF发生发展中的作用，总结NETs在PF“瘀毒”理论中的关键病机，探讨“瘀毒”对PF的影响，为中西医结合预防和治疗PF提供新思路。
消融术在磨玻璃结节（GGN）样腺癌的早期治疗中具有一定优势，但围手术期应当注意消融相关并发症的处治调护。“肺为娇脏，不耐寒热”是对穿刺消融携寒热实邪攻伐肺络，引呛作咳的统筹概括，是GGN样腺癌消融相关性咳嗽发生的生理病理基础。寒热实邪直中娇脏，则肺主气、朝百脉、通调水道的生理功能受损，肺气上逆，痰凝络瘀而作咳。治疗上可分期辨治（急性期、亚急性期、恢复期），并根据消融方式的不同进一步分证论治。
六经气化失常有“从本”“从标”“从中”之说，《伤寒论》的六经气化学说以标本中气的理论来分析六经六气之病的常与变，从而指导临床治疗。不寐是临床常见的一种睡眠障碍，本文从标本中气六经气化失常角度深入探究不寐的辨治，阐述标本中气在六经气化中生理上的相互联系及病理过程中的相互影响。在此基础上，进一步从六经气化异常角度分析治疗不寐的立法统方，以期为临床辨治该病提供新的思路。
随着中国社会老龄化进程，围绝经期骨质疏松的防治日益得到重视。本文基于心、肾、骨之间的联系，创新性提出“心-肾-骨”轴概念，并以此为基础分别从中医和西医角度探讨了围绝经期骨质疏松的发病机制：西医学视角下，可用神经-内分泌共病解释；中医病机则可归纳为以肾虚为本的心肾不交。故治疗上应以补肾调心为要领，治以补肾益髓、交通心肾。
艾森曼格综合征是先天性心脏病病情进展的结果，临床症状重，预后差。齐鲁卢氏内科流派基于宗气理论认为艾森曼格综合征的关键病位在心与肺；核心病机为“宗气不足，血脉瘀阻”，先天精气不足、宗气亏虚乃其发病根本，水瘀互结为主要病理改变；治疗原则在于“补益宗气、活血利水”，并以自拟方保元通脉汤加减，临证常取得较好疗效。附验案一则。
慢性萎缩性胃炎（CAG）是临床常见消化系统疾病之一，肠上皮化生（IM）是指胃黏膜上皮细胞被肠型上皮细胞取代的病理改变。胆汁酸与肠道菌群共同维持胃肠道的稳态，胆汁酸-菌群轴异常与CAG伴IM的发生发展密切相关；胆汁酸-菌群轴与中医肝脾功能关系密切，是其正常发挥的物质基础，胆汁酸与肠道菌群的相互影响也体现了肝脾相关理论；肝失疏泄、脾失健运，肝脾失调是CAG伴IM的重要病机。故本文基于肝脾失调探讨胆汁酸-菌群轴对CAG伴IM的影响，以期为中西医结合防治CAG伴IM提供新的思考。
目的：探究针药结合治疗脑梗死恢复期气虚血瘀证患者的疗效及对血脂代谢、血清同型半胱氨酸（Hcy）的影响。方法：将60例脑梗死恢复期气虚血瘀证患者按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各30例。对照组接受通督调神针刺结合抗血小板聚集、稳定斑块、活血化瘀和营养脑神经等对症处理及二级预防治疗；观察组在对照组基础上加服小续命汤加减。两组均连续治疗2周。观察比较两组临床疗效、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、Barthel指数评分、中医证候评分和Hcy、血脂[低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）]水平。结果：治疗后观察组总有效率90.00%，对照组80.00%，两组疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组NIHSS评分、中医证候评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组（P<0.05）；两组Barthel指数评分均较治疗前升高，且观察组高于对照组（P<0.05）；两组LDL-C、TG、TC、Hcy水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组（P<0.05）；两组HDL-C水平均较治疗前升高，且观察组高于对照组（P<0.05）。结论：针药结合能改善脑梗死恢复期气虚血瘀证患者肢体功能障碍，提高患者生活质量，降低血脂和Hcy水平。
目的：探讨八珍汤联合高效抗反转录病毒疗法（HAART）治疗对气血两虚证人类免疫缺陷病毒感染/获得性免疫缺陷综合征（HIV/AIDS）患者症状及生存质量的影响。方法：按随机数字表法将80例HIV/AIDS气血两虚证患者分为对照组和观察组各40例，观察组采用八珍汤联合HAART进行治疗，对照组采用HAART方案治疗。比较两组治疗前后症状体征积分、生存质量系列得分、体质量指数（BMI）及CD4~+T淋巴细胞计数，评估治疗方案的安全性。结果：治疗后，两组患者症状体征积分较治疗前均降低（P<0.05），且观察组低于对照组（P<0.05）；治疗后，观察组在总的健康感知程度、心理领域、社会关系领域及生存质量总分四个方面得分均较治疗前上升（P<0.05），对照组社会关系领域及生存质量总分均较治疗前上升（P<0.05），观察组生存质量总分及总的生活质量、生理、心理、环境得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组BMI低于对照组（P<0.05）；治疗后，两组CD4~+T淋巴细胞计数均上升（P<0.05），且观察组高于对照组（P<0.05）。结论：八珍汤联合HAART治疗方案可以有效改善气血两虚证HIV/AIDS患者症状体征，提高生存质量，安全性好。
目的：基于王琦对肥胖的分型标准结合中医证型诊断标准，构建肥胖量化诊断模型。方法：(1)以《中医临床诊疗术语：证候部分》和王琦对肥胖分型的认识为量化标准，利用单因素分析和二元Logistic回归筛选量化诊断模型的症状，利用条件概率换算法为症状赋分；(2)绘制ROC曲线，根据ROC曲线下面积及敏感度、特异度选取最佳诊断阈值；(3)评估诊断模型的拟合度，依据诊断适应性原则，对量化标准进行回顾性检验。结果：得到肥胖的量化诊断模型如下，痰湿证包括腹部松软肥胖、头面部出油多、口黏腻、脉滑，评分分别为15、10、15、11，诊断阈值为26；气虚证包括肤白肌松、疲乏，评分分别为26、9，诊断阈值为17；痰湿夹瘀证包括腹部松软肥胖、皮肤色素沉着、舌下络脉青紫、脉涩，评分分别为11、18、20、19，诊断阈值为20。结论：本研究构建的肥胖中医量化诊断模型，能反映肥胖中医证候特点，对肥胖中医证候具有良好的判别效果。
目的：基于“皮部-经筋”理论观察经筋浅排刺联合点线面梅花针叩刺治疗周围性面神经麻痹（PFP）后遗症的临床疗效。方法：将66例纳入患者按照随机数字表法分为排刺组和联合组各33例，排刺组接受经筋浅排刺治疗，联合组在经筋浅排刺基础上进行点线面梅花针叩刺治疗。比较两组疗效及治疗前后面神经功能（静态观、动态观、并发症）评分、面部残疾指数[躯体功能（FDIP）、社会功能（FDIS）]评分、肌电图。结果：经治疗，联合组总有效率90.91%，排刺组66.67%，两组疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组面神经功能总分、动态观分数均较治疗前升高，且联合组高于对照组（P<0.05），静态观、并发症分数均降低，且联合组低于对照组（P<0.05）；两组FDIP、FDIS评分均较治疗前升高，且联合组高于排刺组（P<0.05）；治疗后两组额肌、鼻肌、口轮匝肌运动神经传导潜伏期均缩短，患健侧波幅比值均升高，且组间比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：经筋浅排刺联合点线面梅花针叩刺可通过提高面部肌肉及面神经功能减轻PFP后遗症，改善患者日常生活能力及精神心理状态，疗效优于单纯经筋浅排刺。
目的：探究针刺在脑卒中后吞咽障碍患者中的应用效果。方法：选取90例脑卒中后吞咽障碍患者，以随机数字表法分为对照组、观察1组、观察2组，每组各30例。对照组接受常规治疗，在此基础上，观察1组进行针刺治疗，不留针，观察2组针刺后留针30 min。对比三组疗效、肠道屏障功能[D-乳酸（D-LA）、脂多糖（LPS）、二胺氧化酶（DAO）]、营养状况[血红蛋白（Hb）及血清白蛋白（ALB）、总蛋白（TP）]、吞咽功能[吞咽造影检查（VFSS）、标准吞咽功能评定量表（SSA）]、胃肠功能、生活质量[Barthel指数（BI）]、睡眠质量[匹兹堡睡眠质量量表（PSQI）]及不良反应。结果：观察1组、2组总有效率分别为83.33%、93.33%，均高于对照组60.00%（均P<0.05）；治疗后三组SSA、胃肠功能评分均较治疗前降低，且观察2组<观察1组<对照组（均P<0.05）,VFSS评分均升高，且观察2组>观察1组>对照组（均P<0.05）；治疗后三组LPS、DAO、D-LA水平均降低，且观察2组<观察1组<对照组（均P<0.05）,Hb、ALB、TP水平均升高，且观察2组>观察1组>对照组（均P<0.05）；治疗后三组BI评分均升高，且观察2组、1组高于对照组（均P<0.05），三组PSQI评分均降低，且观察2组、1组低于对照组（均P<0.05）。结论：针刺应用于脑卒中后吞咽障碍临床中可提升疗效，改善患者睡眠及生活质量，且针刺后留针对患者吞咽功能、营养状况及肠道屏障功能的改善程度优于不留针方案。
介绍孙华教授运用“维筋相交”理论指导的针刺方法联合针刺运动疗法治疗足跟痛的临证经验。“维筋相交”指维络全身骨节的筋经是左右交叉的，出自《灵枢·经筋》对足少阳经筋的论述，是经筋病“交叉取穴”原则的体现。针刺运动疗法是将针刺与运动结合的针刺治疗方法。孙华教授认为足跟痛为本虚标实之证，其本为肾精亏虚、气血不足，其标为外邪痹阻经脉；治疗上，首先在“维筋相交”理论指导下针刺健侧颔厌穴，得气后配合针刺运动疗法以达到气至病所目的，同时重视脏腑经络辨证取穴。
发声性抽动障碍是抽动障碍的一种，因口鼻咽喉部肌肉的不自主抽动产生。王素梅教授根据多年临证经验，认为其病位在咽喉，与肺、肝、脾密切相关，主要病机在于肺失宣肃、肝亢风动、脾失健运。治疗上以理肺、平肝、健脾化痰三法合治，自拟健脾止动汤加减施治。王教授亦善针药结合，治疗本病时多联合揿针疗法调和脏腑阴阳，改善局部气血运行，利咽止声。
女性生殖道在解剖位置上与直肠相邻，当宫颈癌患者接受体外放射治疗时，放射线会不可避免地辐照到直肠组织，产生放射性肠损伤。基于瘀热理论，吴勉华教授认为宫颈癌放射性肠损伤的基本病机为瘀热湿相搏、气阴两伤，基本治疗大法为凉血散瘀、益气养阴、清化湿热，并根据不同时期的临床特征及兼夹证候进行辨治，同时始终注意疏肝解郁及顾护脾胃。附医案一则以佐证。
苏励教授认为“因痰致瘀，痰瘀互结”是结节性红斑的病变关键，擅长运用消、清、补三法分期治疗，主张消法应贯穿治疗的始终，具体以化痰祛瘀散结为主。同时苏教授强调结节性红斑的诊疗当以明辨邪正盛衰为先，分期论治能较好把握病情的虚实变化：急性期以清法为主，重在清热透邪，使气机疏畅，邪去则正安；缓解期要参用补法，时时顾护阴津和脾胃之气，正复则邪自除。附验案一则佐证。
周围血管疾病是发生于心、脑血管之外的血管疾病。张朝晖教授认为积聚与周围血管疾病在病因病机及临床表现方面存在一定的相关性，提出周围血管疾病可视为发生在血脉的积聚；认为正气不足是血脉积聚形成之本，营卫不和为发病前提，核心病机在于血浊脉损，证属本虚标实。临床治疗从积聚角度着手，以补益气血、调和营卫、清浊化积为治法，疗效显著。附验案一则以佐证。
报道一例运用小柴胡汤加减治疗复发性多软骨炎的病案。复发性多软骨炎是一种罕见自身免疫性疾病，主要表现为全身软骨组织复发性炎症，严重者出现呼吸困难，呼吸衰竭而亡。目前西医治疗以糖皮质激素、免疫抑制剂为主，疗效并不理想。该病属于中医断耳疮、喉痹、骨痹等范畴，本案以和解少阳为治法，以小柴胡汤为主方加减配合西药治疗，有效缓解了患者的主要症状，减少了西药用量，发挥了减毒增效的作用。
目的：探讨活血祛斑丸对颈动脉粥样硬化斑块和颈部动脉血流量的影响。方法：回顾158例颈动脉粥样硬化斑块患者颈动脉超声检查结果，根据疗程内服药情况分为对照组、西药组和中药组，对照组不服用药物，或每年间断服用中西医降脂控制斑块药物≤3个月，西药组每年规律服用降脂控制斑块西药≥9个月，中药组在西药组基础上加用活血祛斑丸。以1年为1个疗程，记为1例次，单侧斑块1个疗程内的变化记1频次，以频次作为统计样本。观察三组疗程前后颈动脉粥样硬化斑块变化情况及颈动脉、椎动脉血流量。结果：中药组的双侧颈动脉粥样硬化斑块长度和厚度均减少（P<0.05），西药组左侧颈动脉粥样硬化斑块厚度略有增加（P<0.05），对照组双侧颈动脉粥样硬化斑块长度和厚度均有所增加（P<0.05）。组间比较，治疗后西药组右侧动脉粥样硬化斑块厚度小于对照组（P<0.05），中药组斑块长度、厚度改变有效者最多，其次为西药组，差异有统计学意义（P<0.05）。三组颈动脉和椎动脉血流量改变效果比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：活血祛斑丸可有效减小颈动脉粥样硬化斑块，增加脑部供血。
泌汗功能异常是糖尿病患者常见的并发症，特征为下肢干燥无汗而上半身出汗增多。这种症状与糖尿病神经病变（DN）紧密相关。氧化应激在DN的发病机制中起关键作用，由高血糖引起的代谢紊乱导致细胞线粒体损坏，释放含氧自由基，损害神经元。治疗策略包括西医的血糖控制和神经营养药物，以及中医的辨证用药和特色疗法。中医治疗侧重于使用补气药和清热凉血药，以及督阳灸和中药贴敷等方法，强调整体调理。此外，糖尿病泌汗功能异常有助于辅助诊断糖尿病及其并发症，如通过汗液中的葡萄糖浓度变化来诊断糖尿病，皮肤电导分析则有助于早期发现神经病变和糖尿病肾病。目前，临床上对糖尿病泌汗功能异常的诊断和治疗尚不明确，需要提高对此症状的重视，并探索更有效的诊断和治疗方法，以改善患者预后。参考文献41篇。
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种常见的代谢紊乱性肝病，其发病机制涉及肝脏胰岛素抵抗、炎症反应、氧化应激、细胞自噬异常等多方面。磷脂酰肌醇3激酶（PI3K）/Akt信号通路是细胞内重要的信号传导通路，参与多种生物学过程。现有研究表明，PI3K/Akt信号通路能够多层次、多途径、多靶点影响NAFLD病情进展。中医药通过靶向调控PI3K/Akt信号通路，可以改善NAFLD胰岛素抵抗及糖脂代谢、缓解炎症、减轻氧化应激、调控自噬，从而有效改善肝脏脂质沉积等病理变化，防治NAFLD。参考文献61篇。
